Реклама


Заноза

Деревянная заноза в пальце

Заноза (также щепка, осколок, инородное тело) представляет собой фрагмент более крупного объекта (обычно дерева), или инородного тела, который проникает или намеренно вводится в тело. Инородное тело должно находиться внутри ткани, чтобы считаться занозой. Занозы могут вызывать начальную боль в результате разрыва плоти и мышц, инфекции через бактерии на инородном предмете и серьёзные внутренние повреждения в результате миграции в жизненно важные органы или кости с течением времени.

Занозы обычно состоят из дерева, но есть много других видов. По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), распространёнными типами заноз являются стекло, пластик, металл и шипы животных[1].

Занозы могут потребовать ампутации. Если заноза находится в пальце более 2-3 дней, следует обратиться к врачу.

Получение заноз[ | код]

Как правило, заноза вызывает первоначальное чувство боли, когда острый предмет начинает проникать сквозь тело. Посредством этого проникновения объект прорезает наружный слой кожи и оседает в подкожной ткани и может даже проникать дальше вглубь, разрушая подкожный слой, оседая в мышечной или даже в костной ткани. Некоторые занозы остаются на месте, но большинство, не будучи извлечёнными, продолжают мигрировать по телу, нанося организму всё больший вред.

Типы[ | код]

Иглы морских ежей могут стать опасными занозами

Согласно AAFP, наиболее распространённые инородные тела, с которыми люди сталкиваются, попадают в два официальных класса: биологические и небиологические занозы[2]. Биологический класс заноз включает в себя кости, шипы рыб, зубы и дерево. В небиологическом классе распространены осколки стекла, металла, алюминия, рыболовных крючков, карандашей, графита и пластика.

Редко люди могут получить занозы при контакте и менее распространёнными источниками. Обычные случаи экзотических инородных тел включают морских ежей, укусы насекомых, шипы ската и даже осколки гранат.

Виды заноз[ | код]

Выявление заноз[ | код]

Строение кожи — NCI Visuals Online

Занозы часто обнаруживаются человеком в собственном теле самостоятельно. Есть много признаков того, что заноза попала в тело человека.

Признаки скрытого инородного тела[ | код]

Визуализация[ | код]

Если мануальное обнаружение и локализация не удаются, основными методами медицинской визуализации осколков являются:

Небольшие деревянные занозы (1-4 мм), удалённые от костей, легче всего обнаружить с помощью ультрасонографии, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имеют более высокую чувствительность к тем, которые находятся рядом с костями[5].

Удаление[ | код]

Существует ряд медицинских методов безопасного удаления заноз. Самые распространённые: эллиптическая техника и техника струны[6]. В эллиптической технике окружающая область разрезается в виде эллипса. Затем плоть в этой области прорезается в форме перевёрнутого конуса и удаляется весь фрагмент плоти, содержащий занозу. Рыболовные крючки удаляют с помощью струны. Нить обвивают вокруг основания крючка, и когда крючок впивается в кожу, нить натягивается, позволяя отрывать зазубрины от мышц и следовать по пути части крючка, находящейся вне тела, без риска новых зацепов плоти.

Инфицирование[ | код]

Риск инфицирования обычно определяется продолжительностью времени, в течение которого инородный предмет остаётся в организме человека. Объекты, такие как яд, глубокое проникновение, грязь или травмы от укуса, обычно приводят к более короткому периоду заметного инфицирования. В соответствии с AAFP пациенты пожилого возраста, диабетики или получившие длинные, широкие, зазубренные или глубокие раны имеют гораздо более высокий риск заражения. Самый простой способ избежать заражения — это как можно скорее полностью удалить занозы или инородные тела. Хотя инфекция, как правило, является самым большим осложнением, встречающимся при занозах, в диапазоне от 1,1 до 12 процентов от всех случаев, использование антибиотиков в ситуациях, когда не имели место укусы, как правило, считается в медицинском сообществе излишним[7]. Хотя такие случаи редки, инфекция ран инородными телами может привести к столбняку.

Один случай заражения столбняком через занозу был зафиксирован в Огайо в 1993 году. 80-летней женщине была показана ЭД с дисфагией и жёсткой челюстью. При осмотре было обнаружено, что в её подбородке в течение приблизительно недели находилась деревянная заноза; область была эритематозной с активным гнойным дренажом. У женщины был диагностирован столбняк, она была госпитализирована и начала курс лечения 3000 единицами столбнячного иммуноглобулина, столбнячного анатоксина и внутривенного введения клиндамицина. Несмотря на агрессивное лечение, включая искусственную вентиляцию лёгких, пациентка скончалась от первичной инфекции и умерла через 15 дней. У женщины не было анамнеза предыдущих прививок от столбняка, несмотря на предыдущую помощь при ране и постоянную медицинскую помощь при гипертонии[8].

Примечания[ | код]

  1. Capellan O., Hollander, J.E. (2003). Management of lacerations in the emergency department. Emerg. Med. Clin. North. Am. 21, 205-31.
  2. American College of Emergency Physicians: clinical policy for the initial approach to patients presenting with penetrating extremity trauma. Ann Emerg Med. 1999;33:612-36.
  3. https://www.healthline.com/health/hair-splinter
  4. Tibbles CD, Porcaro W. «Procedural applications of ultrasound.» Emerg Med Clin North Am. 2004; 22: 797—815.
  5. Mark S.; Mizel. Detection of Wooden Foreign Bodies in Muscle Tissue: Experimental Comparison of Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging, and Ultrasonography (англ.) // Foot & Ankle International : journal. — 1994. — Vol. 15, no. 8. — P. 437—443. — ISSN 1071-1007. — doi:10.1177/107110079401500807.
  6. Blankstein A, Cohen I, Heiman Z, Salai M, Diamant L, Heim M, et al. Ultrasonography as a diagnostic modality and therapeutic adjuvant in the management of soft tissue foreign bodies in the lower extremities. Isr Med Assoc J. 2001;3:411-3.
  7. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, Kretsinger K, Slade BA, Brown KH, et al., for the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adolescents: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccines recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55RR-31-34.
  8. Buttaravoli PM, Stair TO. Minor emergencies: splinters to fractures. St. Louis: Mosby, 2000;471-7.

Литература[ | код]

Реклама